Décrire un facteur qui détermine l'admissibilité des patients aux prestations ? Quelles sont les mesures appropriées à prendre lorsque l'assurance ne couvre pas un service prévu ? Reliez ces étapes au facteur d'éligibilité que vous avez identifié et fournissez deux exemples de patients

Il est difficile de répondre à cette question sans connaître plus de détails sur une situation spécifique liée à la détermination de l'admissibilité aux prestations des patients. Étant donné que le pays d'origine, le système de soins de santé de ce pays et les détails personnels de la situation d'un patient sont tous pris en compte ici, il n'est possible de généraliser sur les mesures appropriées à prendre lorsque l'assurance ne couvre pas un service prévu. Le système de santé de votre pays aura des règles spécifiques, par exemple :

• Le Canada a un régime de soins de santé géré par le gouvernement qui donne droit à presque tous les citoyens aux soins de santé dont ils ont besoin. Les seules exceptions à cette règle de service général peuvent survenir lorsqu'un patient demande des prestations d'invalidité ou d'autres prestations similaires. Il peut être difficile de savoir vers qui se tourner si un patient canadien présente une demande d'invalidité et est rejeté. Un patient peut avoir besoin de retenir les services d'un avocat pour contester le système ou d'obtenir des lettres de référence de médecins pouvant attester de son niveau d'invalidité.
• Dans la plupart des systèmes de santé privés, la procédure sera différente. Les prestataires de soins de santé auront des contrats d'assurance détaillés qui énonceront les détails de ce qui est (et de ce qui ne l'est pas) exactement couvert. En général, en lisant simplement les petits caractères, un patient peut déterminer où il en est, en termes d'admissibilité aux prestations du patient. Cependant, le système peut faire échouer les gens. Les entreprises ont parfois tendance à faire passer les bénéfices avant les soins de santé appropriés. Si cela vous arrivait, des conseils juridiques pourraient être nécessaires pour faire valoir vos droits. Si le contrat est à toute épreuve, il peut n'y avoir aucun recours juridique.

Lorsque tout le reste échoue, tournez-vous vers la communauté, qui peut être disposée à vous aider avec des collectes de fonds ou des dons qui vous aideront à payer un service de santé ou un traitement refusé pour vous-même ou un ami ou un être cher.

Beaucoup d'entre eux déterminent si l'on est couvert ou non, comme l'âge, le fumeur, les conditions préexistantes, la profession, les passe-temps dangereux, les antécédents familiaux.