Describa un factor que determina la elegibilidad para los beneficios del paciente ¿Cuáles son los pasos apropiados que se deben tomar cuando el seguro no cubre un servicio planificado? Relacione estos pasos con el factor de elegibilidad que identificó y proporcione dos ejemplos de

Es difícil responder a esta pregunta sin conocer más detalles sobre una situación específica relacionada con la determinación de la elegibilidad para los beneficios del paciente. Dado que el país de origen, el sistema de atención médica en esa nación y los detalles personales de la situación de un paciente son todos factores aquí, solo es posible generalizar sobre los pasos apropiados a seguir cuando el seguro no cubre un servicio planificado. El sistema de salud de su país tendrá reglas específicas, por ejemplo:

• Canadá tiene un plan de atención médica administrado por el gobierno que da derecho a casi todos los ciudadanos a la atención médica que necesitan. Las únicas excepciones a esta regla de servicio general pueden ocurrir cuando un paciente solicita beneficios por discapacidad u otros beneficios similares. Puede ser difícil saber a dónde acudir si un paciente canadiense solicita una discapacidad y es rechazado. Un paciente puede necesitar contratar a un abogado para desafiar el sistema u obtener cartas de referencia de médicos que puedan dar fe de su nivel de discapacidad.
• En la mayoría de los sistemas de salud privados, el procedimiento será diferente. Las compañías de proveedores de atención médica tendrán contratos de seguro detallados que detallan exactamente lo que está (y lo que no) cubierto. En general, con solo leer la letra pequeña, un paciente puede averiguar dónde se encuentra, en términos de elegibilidad para los beneficios del paciente. Sin embargo, el sistema puede fallar a la gente. En ocasiones, las empresas tienden a anteponer las ganancias a la atención médica adecuada. Si esto le sucediera, es posible que necesite orientación legal para hacer valer sus derechos. Si el contrato es férreo, es posible que no haya ningún recurso legal.

Cuando todo lo demás falla, acuda a la comunidad, que puede estar dispuesta a ayudarlo con la recaudación de fondos o las donaciones que lo ayudarán a pagar un servicio de atención médica o tratamiento denegado para usted, un amigo o un ser querido.

Muchos de ellos determinan si uno obtiene cobertura o no, como la edad, el fumador, las condiciones preexistentes, la ocupación, los pasatiempos peligrosos, los antecedentes familiares.