После каждой выполненной операции главный хирург должен написать или продиктовать оперативный отчет. В большинстве случаев это будут делать профессиональные медицинские транскрипционисты, которые были специально обучены писать на медицинском языке и расшифровывать эти оперативные отчеты.
Хотя этот процесс должен выполняться только профессионалом, было бы разумно понять, как он работает. Ниже приведены инструкции по составлению оперативного отчета.
- Шаг первый. Первое, что необходимо сделать, это ввести имя пациента и его индивидуальный номер записи вверху страницы. Вы также должны указать дату их рождения. Однако требования для каждой больницы разные.
- Шаг второй. Затем вы должны указать тип выполненной операции. Между каждым указанным фрагментом информации следует оставлять пустую строку. Также следует указать причину операции.
- Шаг третий. Следующее, что вы должны написать, должно быть написано в новом абзаце, оставив строку между последним абзацем и новым, подлежащим написанию. В этом параграфе следует указать диагноз, который был поставлен перед операцией. В следующем абзаце должен быть указан послеоперационный диагноз.
- Шаг четвертый. Следующий раздел должен быть написан под заголовком «Подробная процедура». Этот раздел следует дополнить подробным описанием каждого шага операции. В этот раздел также должны быть включены любые обнаруженные проблемы. Счетчик инструментов также должен быть включен.
- Шаг пятый. Вы должны закончить отчет заключительным заявлением о последних этапах операции. Это должно включать заключительные шаги и любую послеоперационную информацию. Затем ваш отчет должен быть тщательно вычитан и отредактирован.