Образец апелляции в медицинское страхование после прекращения страхового покрытия?

Мне нужно письмо с апелляцией без оплаты, и я нахожусь в отпуске из-за серьезной операции на спине. Я должен вернуться к врачу до 14 мая, чтобы узнать, могу ли я выйти из тюрьмы и вернуться к работе. Я не мог платить по обстоятельствам, как инвалид. Я собираюсь занять деньги, чтобы выплатить их полностью. Вы можете помочь мне с этим письмом?