Vous travaillez pour un tiers payeur effectuant un examen des dossiers médicaux. Votre travail consiste à faire correspondre les codes qui ont été soumis sur la demande à la documentation dans le dossier médical. Vous remarquez qu'un code a été saisi pour une procédure de coloscopie, mais vous ne le faites pas ?

Cela m'est arrivé une fois, mais pour une colostomie. J'ai vérifié minutieusement le dossier médical et quand je n'ai pas trouvé que l'opération avait été effectuée, j'ai appelé le directeur du bureau commercial du médecin concerné. Je dirai que j'ai eu beaucoup d'ennuis, mais je le referais. Cela pourrait être une erreur honnête et le mauvais code a été mis. Avec le recul, j'aurais dû agir comme si c'était exactement ce que je pensais qui s'était passé. Au lieu de cela, le directeur du bureau pouvait dire que je soupçonnais un acte criminel. L'erreur a été corrigée et ce qui avait été payé a été déduit du prochain paquet envoyé à ce médecin. J'ai remarqué environ un an plus tard cependant - j'avais quitté cet emploi à ce moment-là - aux nouvelles, il y avait une histoire sur ce même médecin faisant l'objet d'une enquête pour fraude à l'assurance-maladie. Je pense que si vous avez un superviseur, vous lui faites savoir ce que vous avez trouvé et vous le laissez s'en occuper.Si vous êtes au sommet, ce n'est pas si facile, mais vous devriez leur donner une chance de bien faire les choses si vous pensez qu'il y a une possibilité que ce ne soit pas délibéré. Bien sûr, si cela se produit à plusieurs reprises, il vous suffit de le signaler aux pouvoirs en place et de laisser ce qui se passe se produire. Je détesterais être à ta place en ce moment. Bonne chance.