Erika
La rupture du myocarde est une cause plus fréquente de décès après infarctus qu'on ne le pense généralement. Il complique environ 3 % de tous les infarctus du myocarde et est la cause de décès dans environ 17 % des infarctus mortels. La rupture du myocarde peut impliquer la paroi VG, le septum et les muscles papillaires et se produit proportionnellement à la quantité de muscle à risque avec un rapport d'environ 10:2:1. La rupture de la paroi ventriculaire gauche est presque toujours immédiatement fatale et est la cause du décès dans environ 13% (75% de 17%) de tous les infarctus mortels, en tant que "dissociation électromécanique".
La minorité qui ne se rompt que par le septum (appelée vaguement VSD post-infarctus) peut être sauvée par la chirurgie. La mortalité hospitalière pour réparation chirurgicale est probablement de 40 % (sans biais de déclaration – mais il existe une sélection chirurgicale et une sélection naturelle – la plupart ont dû survivre à un transfert vers un centre chirurgical). La mortalité est proche de 100% sans chirurgie. Les caractéristiques favorables sont un âge plus jeune, des infarctus antérieurs plutôt qu'inférieurs, un plus grand nombre de myocardes ventriculaires gauche et droit survivants et des reins fonctionnels.
Il y avait une vogue pour tenir ces patients sur une pompe à ballon pour les opérer lorsque le tissu infracté est mieux à même de prendre des points de suture. C'est une longue attente avant qu'il y ait un avantage matériel, et tout avantage dans les chiffres rapportés du pourcentage de survie opératoire était dû à la perte de patients en cours de route. Si vous allez opérer ces cas, c'est probablement le plus tôt sera le mieux. Les données actuelles suggèrent qu'un pontage aortocoronarien concomitant n'améliore guère les taux de mortalité par VSD post-infarctus chirurgical.