Kasandra
Comment
coder à partir d'un rapport opératoire
Il n'existe pas de moyen rapide de coder un rapport opératoire. Vous devez lire et relire le
rapport pour vous assurer que votre codage reflète toutes les procédures et tous les diagnostics contenus
dans le rapport. Il serait incorrect de coder uniquement le « diagnostic préopératoire, le diagnostic postopératoire
et l'opération effectuée » comme indiqué au début du
rapport opératoire
. Des procédures/diagnostics supplémentaires peuvent être identifiés
dans le corps du rapport opératoire qui ne sont pas indiqués dans les informations
fournies en haut du formulaire. En codant directement à partir du texte du
compte rendu opératoire
, vous vous assurez que votre codage reflète la ou les procédures réellement
effectuée, ainsi que le(s) diagnostic(s) lié(s) à la ou aux procédures.
Il est essentiel de communiquer avec le chirurgien chaque fois que vous avez une question
sur une intervention ou le diagnostic qui s'y rapporte. Vous devrez peut-être également vous référer
à d'autres parties du dossier du patient, telles que le rapport de pathologie ou les antécédents
et l'examen physique, pour coder correctement le diagnostic pour lequel une procédure a
été effectuée. Par exemple, le rapport de pathologie indiquera si une lésion
qui a été enlevée était bénigne ou maligne. Assurez-vous de suivre les
directives de codage officielles de la CIM-9-CM
pour le codage et la déclaration lors de l'attribution des codes de diagnostic.
Les directives officielles pour le codage et la déclaration de la CIM-9-CM sont disponibles auprès du
Bureau central sur ICD-9-CM à l'American Hospital Association (
numéro de téléphone
: 312 422-3000).