Después de cada cirugía que se realiza, el cirujano jefe debe redactar o dictar un informe operativo. La mayoría de las veces, esto lo hará un transcriptor médico profesional que haya sido especialmente capacitado para escribir en el lenguaje de la medicina y transcribir estos informes operativos.
Aunque este proceso solo debe ser realizado por un profesional, puede ser conveniente comprender cómo funciona. A continuación se muestran algunas instrucciones sobre cómo redactar un informe operativo.
- Paso uno. Lo primero que debe hacerse es escribir el nombre del paciente y su número de registro individual en la parte superior de la página. También debe incluir su fecha de nacimiento. Sin embargo, los requisitos para cada hospital son diferentes.
- Segundo paso. A continuación, debe indicar el tipo de operación que se realizó. Debe dejarse una línea en blanco entre cada información que se indica. También debe indicarse el motivo de la operación.
- Paso tres. Lo siguiente que debe escribir debe escribirse en un nuevo párrafo dejando una línea entre el último párrafo y el nuevo que se va a escribir. Este párrafo actual debe mencionar el diagnóstico que se concluyó antes de la operación. El siguiente párrafo debe indicar el diagnóstico postoperatorio.
- Paso cuatro. La siguiente sección debe escribirse bajo el título "Procedimiento en detalle". Esta sección debe completarse escribiendo cada paso de la operación con todo detalle. Esta sección también debe incluir cualquier problema que se haya encontrado. También debe incluirse el recuento de instrumentos.
- Paso cinco. Debe terminar el informe con una declaración final sobre las etapas finales de la cirugía. Esto debe incluir los pasos finales y cualquier información posoperatoria. Luego, su informe debe ser revisado y editado minuciosamente.