Kasandra
Cómo codificar desde un informe operativo
No existe una forma rápida de codificar un informe operativo. Debe leer y releer el
informe para asegurarse de que su codificación refleje todos los procedimientos y diagnósticos contenidos
en el informe. Codificar solo el “diagnóstico preoperatorio, diagnóstico posoperatorio
y operación realizada” como se indica al comienzo del
informe quirúrgico
sería incorrecto. Se pueden identificar procedimientos / diagnósticos adicionales
en el cuerpo del informe operativo que no están indicados en la información
provista en la parte superior del formulario. Al codificar directamente desde el texto del
informe operativo
, se asegurará de que su codificación refleje el (los) procedimiento (s) realmente
realizado, así como el diagnóstico o diagnósticos relacionados con el procedimiento o procedimientos.
Es fundamental comunicarse con el cirujano siempre que tenga una duda
sobre un procedimiento o el diagnóstico relacionado con el mismo. Es posible que también deba consultar
otras partes de la historia clínica del paciente, como el informe de patología o la historia clínica
y el examen físico, para codificar correctamente el diagnóstico para el que
se realizó un procedimiento
. Por ejemplo, el informe de patología indicará si una lesión
que se eliminó era benigna o maligna. Asegúrese de seguir las
pautas de codificación oficiales de ICD-9-CM
para codificar e informar al asignar códigos de diagnóstico.
Las pautas oficiales para codificar y notificar la CIE-9-MC están disponibles en el
Oficina central de ICD-9-CM en la Asociación Estadounidense de Hospitales (
número de teléfono
: 312 422-3000).